案例十 Apgar评分

时间:2023-09-19   浏览:10

案例描述

Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息比较简洁、有效的方法。是由美国麻醉科医生提出,主要包括:皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。Apgar是皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)五个英文单词的首字母组合,同时也是其提出者的名字维珍尼亚·阿普伽(Virginia Apgar)。

维珍尼亚·阿普伽(Virginia Apgar,1909年6月7日-1974年8月7日),美国医生,她是美国医学史上,第二个获得执业资格的女性麻醉科医生;她是麻醉学及畸形学的领先学者,被认为是新生婴儿科的始创人;阿普伽最伟大的成就,是发明了新生儿评分表。

Apgar评分是全球最广泛使用的新生儿评估方法,是在新生儿出生后1分钟和5分钟内对新生儿进行评估,专业人员使用这个评估来快速传递新生儿的总体状况。Apgar分数低可能表明婴儿需要特殊照顾,如需要辅助呼吸等。Apgar评分是帮助其他人在出生后立即了解婴儿状况的快速方法。

Apgar评分的重要性,不仅在于它极大地降低了新生儿死亡率,而且在于它令新生儿在产房中的地位显著提升。20世纪中期以前,新生儿往往被视为分娩的“副产物”,医生更关注产妇的健康。那些出生时存在畸形、个头过小、身上发青、呼吸不正常等症状的婴儿往往被列为“死胎”,因为当时的医生认为这些婴儿先天不足,很难存活,而将他们列为死胎,也就意味着任其自生自灭。阿普伽亲眼看见,医生让护士把一个鼻翼还一闪一闪地呼吸着、肤色发青、个头过小的新生儿,带去停尸间,她震惊地说不出话来。可是,她不是产科医生,没有权利去质疑这项被产科奉为铁律的传统惯例。更何况,在男性占据统治地位的医学界,谁会在乎一位麻醉女医生的“胡言乱语”呢?

“争分夺秒,做自己该做的事”,阿普伽告诉自己,她不能退缩。她尝试说服每一个产科的医生,还有护士,希望他们对那些“死胎”施救。起初,大家都非常生气,一个对产科一窍不通的麻醉医生,还是个女人,竟敢对产科的工作指手画脚,简直离经叛道。但后来,有护士被她的急切与真诚打动,试着为新生儿输氧,或者做保暖措施,果然,婴儿的状况好转,活了下来。其他的护士听说有“死胎”被救活,惊讶之余,纷纷开始效仿。阿普伽马不停蹄,做完她的麻醉工作,就守在产科,记录数据琢磨规律。很快,一份反映新生儿健康状况的评分表出炉。护士们可以根据评分结果,选择相应的措施对婴儿施救,而不再靠医生的主观臆断,就把新生儿送进停尸房。“死胎”数目越来越少,产科医生终于承认,阿普伽是对的。评分表正式对外发表,“Apgar评分”很快举世闻名。因为它,美国保持了一个世纪之久、居高不下的新生儿死亡率迅速下降。评分表还促成了各大医院新生儿重症监护室(NICU)的设立。Apgar评分的出现,无疑是产科与儿科历史上浓墨重彩的一笔,它为产科护理带来更安全的保障,也成为了众多新生儿人生的起跑线。

思政映射点

出生,其实是人生第一场冒险。当新生儿呱呱落地,生命之光的阴影下其实暗含着危机。早产、低体重、产伤、感染等,这些都可能夺走孩子的生命。在今天,全世界的新生儿,出世之后接受的第一项诊断,就是Apgar评分。历史上有许多医生称得上“母亲的救星”,但婴儿救星,阿普伽才是第一人。

Apgar评分的背景故事让我们感受到了阿普伽医生的大医风范,在当时是男性天下的医学界,敢为人先、无所畏惧的去尝试和创新。中国有句古话,常有所疑,是创新的开端;勇于破疑,是创新的动力。即是说一个人如果能用疑惑的眼光观察周围的现象,就产生去破疑的动力。当时产科的惯例,产妇是关注的重点,对新生儿则缺乏相应的医疗标准,阿普伽如果不对此产生疑问,不去尝试改善此状况,那可能至今新生儿的死亡率仍触目惊心。

通过Apgar评分的背景故事启发医学生的在从事医疗活动时要有创新意识、敬畏生命、争分夺秒、仁心仁术。只有保持创新精神,勇于实践,行业才会得到发展。例如临床基本的静脉输液工具,从一次性输液针头发展到静脉留置针、再有PICC静脉置管以及静脉输液港的应用,这都是医护人员为了满足技术的发展、满足患者的需要而去不断创新的成果。